第36回道新杯自転車ロードレース団体・チーム申込

※は必須項目です。
チーム・団体名
申込者
メールアドレス

※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。

TEL(半角数字) --
No.1 氏名(全角)
HCF会員番号(半角数字)
参加クラス
参加費
No.2 氏名(全角)
HCF会員番号(半角数字)
参加クラス
参加費
No.3 氏名(全角)
HCF会員番号(半角数字)
参加クラス
参加費
No.4 氏名(全角)
HCF会員番号(半角数字)
参加クラス
参加費
No.5 氏名(全角)
HCF会員番号(半角数字)
参加クラス
参加費
人数
参加費合計金額
振込予定日(月)
振込予定日(日)
上記内容に同意しますか。 同意する 同意しない
備考