サマークロス第1戦シクロクロス長沼選手権大会団体申込
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チーム・団体名
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チーム・団体名(フリガナ)
チーム代表者名
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チーム代表者名(フリガナ)
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TEL(半角数字)
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住所
〒
-
シクロクロス40分
参加
選手1氏名(全角)
選手1氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
選手2氏名(全角)
選手2氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
シクロクロス20分
参加
選手1氏名(全角)
選手1氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
選手2氏名(全角)
選手2氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
スプリントクロス(トーナメント)
参加
選手1氏名(全角)
選手1氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
選手2氏名(全角)
選手2氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
マデイソン(20分)
参加
選手1氏名(全角)
選手1氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
選手2氏名(全角)
選手2氏名(フリガナ)
生年月日(西暦/月/日)
性別
男
女
参加人数
選択してください
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
参加費合計金額
選択してください
4,000円 団体1名編成
8,000円 団体2名編成
12,000円 団体3名編成
15,000円 団体4名〜8名
振込予定日(月)
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
振込予定日(日)
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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上記の者が『サマークロス第1戦シクロクロス長沼選手権大会』に参加することを承諾します。
私は、大会主催者の設けたすべての規則・指示に従い、主催者に対し一切の責任を問いません。
また、主催者が加入の保険範囲及び応急処置以外の責を求めません。
今大会に関する肖像権等の権利は全て札幌自転車競技連盟にあることに同意します。
計測用チップ無返却行為についてはペナルティー(チップ代金10,000円)を科せられる事も同意します。
大会申込み記載の内容は、札幌自転車競技連盟及び大会運営に使用され本人の承諾なくしては、他の目的に使用する事はありません。
参加者同意・承諾
同意する
同意しない
備考