２０１７シクロクロス北海道選手権大会チーム申込

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Ｎｏ．１　氏名（全角）
カナ（氏名）
性別（男／女） 男 女
参加クラス
Ｎｏ．２　氏名（全角）
カナ（氏名）
性別（男／女） 男 女
参加クラス
団体の部賛助金（1チーム4､000円） チーム参加

　上記の者が『２０１７シクロクロス北海道選手権大会Cross in Naganuma 』に参加することを承諾します。
私は、大会主催者の設けたすべての規則・指示に従い、主催者に対し一切の責任を問いません。
また、主催者側が加入した保険の範囲及び応急処置以外の責を求めません。
今大会に関する肖像権等の権利は全て札幌自転車競技連盟にあることに同意します。
腰ゼッケンヘルメットキャプ無返却行為についてはペナルティー（１０、０００円）を科せられる事も同意します。
上記内容に同意しますか。※ 同意する 同意しない
備考