札幌自転車競技連盟　会員申込（チーム）

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チーム名※
略称
チームNo
初回申込時チーム人数
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代表者名前※
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〒（半角）
住所（市町村区条丁目）
住所（番地）
TEL（半角） --
携帯電話（半角） --
JCF登録No.※登録者のみ
HCF会員No.※昨年度会員のみ --
審判登録No.（半角英数）
チームとしてHCFニュース郵送を希望 希望する（1,500円）
個人としてHCFニュース郵送を希望 希望する（1,500円）
会員１名前
会員１HCF会員No.（半角英数） --
会員１勤務先・学校名
会員１学生の方は学年（4月1日以降の学年）
会員１ロード参加クラス
会員１XC参加クラス
会員１DH参加クラス
会員１備考
会員２名前
会員２HCF会員No.（半角英数） --
会員２勤務先・学校名
会員２学生の方は学年（4月1日以降の学年）
会員２ロード参加クラス
会員２XC参加クラス
会員２DH参加クラス
会員２備考
会員３名前
会員３HCF会員No.（半角英数） --
会員３勤務先・学校名
会員３学生の方は学年（4月1日以降の学年）
会員３ロード参加クラス
会員３XC参加クラス
会員３DH参加クラス
会員３備考
会員４名前
会員４HCF会員No.（半角英数） --
会員４勤務先・学校名
会員４学生の方は学年（4月1日以降の学年）
会員４ロード参加クラス
会員４XC参加クラス
会員４DH参加クラス
会員４備考
会員５名前
会員５HCF会員No.（半角英数） --
会員５勤務先・学校名
会員５学生の方は学年（4月1日以降の学年）
会員５ロード参加クラス
会員５XC参加クラス
会員５DH参加クラス
会員５備考
＋会費数　\4,000（一般1名〜4名）
＋会費数　\3,700（一般5名〜10名）
＋会費数　\3,500（一般11名以上）
＋会費数　\1,000（小中学生）
＋スポーツ安全保険費（一般1,850円、小中学生（1,450円）
＋入会金　\500（初めて加入される方）
＋登録会費
＋HCFニュース1,500円
＋合計金額
＋振込予定日（月）
＋振込予定日（日）
＋備考　

上記の者の北海道自転車競技連盟への入会を承諾します。
また、個人情報に関する取り扱いにも同意します。
重要承諾 私達は上記に承諾します
私達は上記に承諾しません