会員申込(個人)
札幌自転車競技連盟

※は必須項目です。
お名前(全角)
フリガナ(全角カナ)
性別
メールアドレス

※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。

〒(半角)
住所(市町村区条丁目)
住所(番地)
TEL(半角) --
携帯電話(半角) --
生年月日(西暦)
生年月日(月)
生年月日(日)
未成年者は保護者の承諾が必要です。 承諾する 承諾しない
保護者氏名
勤務先・学校名
学生の方は学年(4月1日以降の学年)
勤務先・学校〒(半角)
勤務先・学校住所
勤務先・学校TEL(半角) --
JCF競技者登録No.(登録者のみ)(半角英数)
HCF道者連会員No.(昨年度会員のみ)(半角数字) --
審判登録No.(半角英数)
ロード参加クラス
XC参加クラス
DH参加クラス
入会金(初めて加入される方)500円 入会する(500円)
個人登録会費 一般(4,000円) 小中学生(1,000円)
スポーツ安全保険 一般(1,600円) 小中学生(1,150円) 他の団体で加入済み
HCFニュース郵送を希望1,500円 希望する(1,500円)
上記合計金額
振込予定日(月)
振込予定日(日)
備考
重要承諾:上記項目に承諾しますか 承諾します 承諾しません

※エラーのときはIEの戻るボタンで戻ってください。
※登録Noや会員Noでエラーになったときは、「-」を「_」で入力し直してください。
郵便振替口座名:札幌自転車競技連盟
口座番号:02720−0−28944