札幌自転車競技連盟 会員申込（個人）
※は必須項目です。
お名前（全角）
※
フリガナ（全角カナ）
※
性別
※
男
女
メールアドレス
※
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
〒（半角）
住所（市町村区条丁目）
※
住所（番地）
TEL（半角）
-
-
携帯電話（半角）
-
-
生年月日（西暦）
※
生年月日（月）
※
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
生年月日（日）
※
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
未成年者は保護者の承諾が必要です
承諾する
保護者氏名
勤務先・学校名
学生の方は学年（4月1日以降の学年）
選択してください
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高1
高2
高3
高4
勤務先・学校〒（半角）
勤務先・学校住所
勤務先・学校TEL（半角）
-
-
JCF競技者登録No.（登録者のみ）（半角英数）
HCF道者連会員No.（昨年度会員のみ）（半角英数）
-
-
審判登録No.（半角英数）
ロード参加クラス
選択してください
エリート
S-2
S-3
S-4
S-5
M
L
J
JL
C-1
C-L
C-2
C-3
C-4
XC参加クラス
選択してください
C-1
C-2
C-3
C-L1
C-L2
C-M
C-Junior
C-Yuth
C-U14
C-U10
カデット
MTB参加クラス
選択してください
エリート
エリートウィメン
エキスパート
スポーツ
シニア
ファーストタイマー
ウィメン
入会金（初めて加入される方）
入会する（500円）
個人登録会費
一般（4,000円）
小中学生（1,000円）
スポーツ安全保険
一般（1,850円）
小中学生（1,450円）
他の団体で加入済み
HCFニュース郵送を希望
希望する（2,000円）
上記合計金額
振込予定日（月）
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
振込予定日（日）
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
備考
上記申込者の北海道自転車競技連盟への入会を承諾します。
また、個人情報に関する取り扱いにも同意します。
重要承諾：上記項目に承諾しますか
承諾します
承諾しません
控えを送る